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慢性病的認定

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              1、2月底或7月底提交慢性病認定材料交由我司;

              2、我司醫保專員持資料到醫保中心申報認定。

              業務注意事項:

              1、市區經辦機構每年的3月、8月收集慢性病申報材料,每年的4月、9月組織相關專家認定,所以您需每年2月底、7月底前提交材料到我司,認定后發放慢性病病歷本,次月起享受慢性病待遇;

              2、慢性病病種門診醫療費的起付線為200元,支付比例分別為:一級及以下醫療機構90%;二級醫療機構85%;三級醫療機構80%。年度支付限額按病種費用水平類別分別確定。費用水平較高的病種為3000元,具體病種為:1糖尿病(合并嚴重并發癥);2慢性腎功能衰竭(未達到透析程度);3精神障礙;4系統性紅斑狼瘡;5肝硬化;6帕金森氏病;7重癥肌無力;8骨髓增生異常綜合征;9系統性硬化;10血小板減少性紫癜;11慢性骨髓炎;12運動神經元病。

費用水平較低的病種為2000元。具體病種為:1高血壓(Ⅲ期高危及以上);2風心病;3肺心病;4慢性阻塞性肺疾病;5心絞痛;6心肌梗塞;7慢性心房顫動;8各種慢性心力衰竭;9腦血管病后遺癥(有嚴重功能障礙);10慢性肝炎;11慢性腎炎;12腎病綜合征;13類風濕性關節炎(有嚴重肢體功能障礙或嚴重臟器損傷);14癲癇;15活動性肺結核;16股骨頭壞死;17原發性醛固酮增多癥;18白細胞減少和粒細胞減少癥。患有兩種及以上慢性病的,起付線不累加,年度支付限額累加,最高年度支付限額5000元。

              3、認定慢性病后,參保職工應在參保地規定的協議醫療機構范圍內,和普通病門診共同自主選擇一家或兩家門診協議醫療機構,作為本人的慢性病門診定點醫療機構;選擇兩家定點醫療機構的,其中必須有一家一級及以下醫療機構。所選門診定點醫療機構,醫保年度內不予變更。醫保年度末,所選的定點醫療機構信息清零。下一個醫保年度初,重新選擇本人的慢性病定點醫療機構。非本人門診定點醫療機構發生的醫療費,醫保基金不予支付。;

             4、參保職工應持社會保障卡、慢性病病歷本就醫,使用與認定的慢性病相關的診療項目和藥品。使用與認定慢性病無關的診療項目和藥品,醫保基金不予支付。

              資料及注意事項:

             1、《石家莊市城鎮職工基本醫療保險慢性病病種認定表》需打印到一張紙上,需提供兩份;

             2、需提交二級及以上醫療機構病歷資料:具有和認定的慢性病有關的門診病歷本復印件、化驗報告單、心電圖、X片、CT片、MRI及診斷證明及住院病歷復印件。

             3、慢性病認定表中申請病種,應該和醫保政策規定的慢性病病種名稱一致。

             4、認定資料需裝入紙質的檔案袋,認定資料不退還。

             5、診斷證明(需二級及以上綜合醫療機構出具并加蓋診斷證明章,并診斷證明黏貼在A4紙上)。

            業務步驟1提交資料:

             1、二級及以上醫療機構診斷證明;

             2、門診相關資料;

             3、住院相關病歷復印件;

             4、近期一寸免冠彩色照片。

             5、《石家莊市城鎮職工基本醫療保險慢性病病種認定表》。

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